在医学飞速发展的今天，人们依然“谈癌色变”。但你知道吗？有三分之一的癌症可以通过癌症筛查等方法早期被发现并得到根治。 近日，广东省中医院二沙岛医院脾胃病科收治了一位胃早癌患者，科室为其顺利行胃早癌内镜下根治术，术后得到较好康复。 、 “慧眼”识早癌 何女士是一位企业高管，近期因为单位体检，发现指标胃蛋白酶原异常降低，于是到二沙岛医院脾胃病科内镜中心行胃镜检查。 内镜医生仔细检查，发现患者胃体部有一个9mm*10mm左右、略微隆起的“小结节”，通过内镜下放大染色观察，敏锐地判断出该病灶为胃早期癌。 拿着胃镜检查报告，何女士焦急地来到二沙岛医院脾胃病科门诊：“医生，这下麻烦了，是不是要把肚子剖开，把胃全部切除，才能把癌细胞彻底清除啊？” 接诊医生耐心解释：“虽然这个病灶极有可能是胃癌，但万幸的是，病灶非常小且局限，完全可通过内镜下的超级微创手术进行治疗。之前不少患者也是碰到这种情况，都得到了很好的治疗。您不用过于担心！” 听了医生的解释，何女士总算安心许多，同意接受内镜下微创手术。 在二沙岛医院脾胃病科和麻醉科医护团队的合作下，何女士的手术非常顺利，家人可算松了口气。 没想到，初步病理结果出来后，何女士和家人刚刚放下的心，又提到了嗓子眼。 何女士看到初步病理结果写着“胃印戒细胞癌”，她立马在网上搜索了解：胃印戒细胞癌是胃癌的首恶，是一类恶性程度极高、发展极为迅速的癌症，病程进展极快，该病被发现诊断时多为晚期，预后较差。这一信息如同晴天霹雳，让何女士和家人深受打击。 胃印戒细胞癌早期并没有明显的症状，部分患者可表现为消化不良，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，往往容易漏诊。 胃印戒细胞癌进展期可有腹部包块、腹水、消瘦等症状。 这是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。所以，在内镜下发现早期胃印戒细胞癌难度极大。 有数据统计，很多人首次检查，早期胃印戒细胞癌会被误诊断为慢性非萎缩性胃炎，所以本病的首次胃镜漏诊率、误诊率大于30%！ 有研究表明，胃印戒细胞癌的预后非常不好，晚期的5年生存率极低（低于10%）。但是，决定胃癌预后的因素，与细胞类型有关，更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度有关。 如果能做到早发现、早诊断、早治疗，胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样，预后会很好。 何女士就是其中幸运的一位，通过内镜切下来的病灶，通过免疫组化检查，提示病灶仅局限在黏膜内，并未向深层侵袭，而且通过内镜手术，病灶已经得到了完整切除。通过PET-C检查，何女士全身无明显恶性肿瘤的相关影像学表现。 医生把检查情况告诉了何女士和她家人，一家人非常高兴，送给脾胃病科医护人员一面锦旗以表感谢。 通过一次胃镜检查，发现早期胃印戒细胞癌，通过胃镜下超级微创手术，把癌病灶切除干净，达到治愈的目的，何女士非常幸运。 这个案例提示我们，想要早期发现胃癌、早期治疗胃癌，胃镜检查非常重要！ 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）指出：年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群(强推荐，证据分级：中)： (1)长期居住于胃癌高发区； (2)Hp感染； (3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； (4)一级亲属有胃癌病史； (5)存在胃癌其她高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 以上高风险人群应重视胃镜的常规体检。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊、早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。所以，大家应重视胃镜常规体检，早发现、早诊断、早治疗。 预防胃癌要重视幽门螺杆菌 何女士得知自己的胃癌被切除后，悬着的心终于放下来了。但何女士又有一个疑问：为什么我会得胃癌呢？ 医生向她解释，可能与她曾有幽门螺杆菌（Hp）感染有关。Hp是胃癌的一类致癌因子，与胃癌的发生及发展密切相关。 原来，2年前，何女士通过单位体检知道自己有Hp感染，经过网络查询资料，知道根除Hp的首选药物是阿莫西林，但是自己对该药物过敏，又因工作繁忙，没有当面找医生咨询了解其它的Hp根除方案，因此治疗被耽误。 其实，患者无论对抗生素过敏还是耐药，都无需过分担心或对治疗感到失望。 广东省中医院是广东省首个中国幽门螺杆菌分子医学中心分中心，是华南地区唯一开展幽门螺杆菌精准检验单位。广东省中医院脾胃病科通过开展Hp培养及药敏试验、Hp耐抗生素基因检测以及抑酸剂基因多态性等检测技术，结合中医辨证论治，可以用精准、个性化的中西医结合治疗方法诊治Hp感染，特别是难治性Hp感染的相关病症，疗效显著。 广东省中医院
二沙岛医院脾胃病科
